- Hvordan preoperativ evaluering blir gjort
- 1. Gjennomføre den kliniske undersøkelsen
- 2. Evaluering av operasjonstypen
- 3. Vurdering av hjerterisiko
- 4. Gjennomføre nødvendige eksamener
- 5. Utføre preoperative justeringer
Kirurgisk risiko er en måte å vurdere klinisk status og helsemessige forhold hos personen som skal gjennomgå kirurgi, slik at risikoen for komplikasjoner blir identifisert i hele perioden før, under og etter operasjonen.
Det blir beregnet gjennom legens kliniske evaluering og forespørselen om noen tester, men for å lette det er det også noen protokoller som bedre veileder medisinsk resonnement, som ASA, Lee og ACP, for eksempel.
Enhver lege kan gjøre denne vurderingen, men den gjøres vanligvis av fastlegen, kardiolog eller anestesilegen. På denne måten er det mulig at en viss spesiell omsorg tas for hver person før inngrepet, for eksempel å be om mer passende tester eller utføre behandlinger for å redusere risikoen.
Hvordan preoperativ evaluering blir gjort
Den medisinske evalueringen som ble gjort før operasjonen er veldig viktig for å bedre definere hvilken type kirurgi hver person kan eller ikke kan gjøre, og for å avgjøre om risikoen oppveier fordelene. Evalueringen innebærer:
1. Gjennomføre den kliniske undersøkelsen
Den kliniske undersøkelsen gjøres med innsamling av data om personen, for eksempel medisiner i bruk, symptomer, sykdommer som de har, i tillegg til fysisk evaluering, for eksempel hjerte- og lungeavkultasjon.
Fra den kliniske evalueringen er det mulig å oppnå den første formen for risikoklassifisering, opprettet av American Society of Anesthesiologists, kjent som ASA:
- ASA 1: frisk person, uten systemiske sykdommer, infeksjoner eller feber; ASA 2: person med mild systemisk sykdom, slik som kontrollert høyt blodtrykk, kontrollert diabetes, overvekt, alder over 80 år; ASA 3: person med alvorlig, men ikke funksjonshemmende systemisk sykdom, for eksempel kompensert hjertesvikt, hjerteinfarkt i mer enn 6 måneder, hjerte-angina, arytmi, skrumplever, dekompensert diabetes eller hypertensjon; ASA 4: person med en funksjonshemmed systemisk sykdom som truer livet, for eksempel alvorlig hjertesvikt, hjerteinfarkt i mindre enn 6 måneder, insuffisiens i lungene, leveren og nyrene; ASA 5: terminisk syk person, uten forventning om å overleve mer enn 24 timer, som etter en ulykke; ASA 6: person med hjernedød oppdaget, som vil gjennomgå kirurgi for organdonasjon.
Jo høyere antall ASA-klassifisering, desto større er risikoen for dødelighet og komplikasjoner ved kirurgi, og man må nøye vurdere hvilken type kirurgi som kan være verdt og fordelaktig for personen.
2. Evaluering av operasjonstypen
Å forstå typen kirurgisk inngrep som vil bli utført er også veldig viktig, fordi jo mer kompleks og tidkrevende operasjonen er, jo større er risikoen for personen som kan lide, og den omsorgen som bør utvises.
Dermed kan kirurgityper klassifiseres i henhold til risikoen for hjertekomplikasjoner, for eksempel:
Lav risiko | Mellomrisiko | Høy risiko |
Endoskopiske prosedyrer, for eksempel endoskopi, koloskopi; Overfladiske operasjoner, for eksempel hud, bryst, øyne. |
Kirurgi i bryst, mage eller prostata; Hode- eller nakkeoperasjoner; Ortopediske operasjoner, for eksempel etter brudd; Korreksjon av abdominale aortaaneurismer eller fjerning av karotis-tromber. |
Store akuttkirurger. Operasjoner av store blodkar, for eksempel aorta eller carotis. |
3. Vurdering av hjerterisiko
Det er noen algoritmer som mer effektivt måler risikoen for komplikasjoner og død ved ikke-hjertekirurgi, når man undersøker personens kliniske situasjon og noen tester.
Noen eksempler på brukte algoritmer er Goldmans Heart Risk Index, Lee's Revised Heart Risk Index og American College of Cardiology (ACP) Algoritme, for eksempel. For å beregne risikoen vurderer de noen data fra personen, for eksempel:
- Alder som er mest utsatt for over 70 år; Historie om hjerteinfarkt; Historie om brystsmerter eller angina; Tilstedeværelse av arytmi eller innsnevring av kar; Oksygen med lav blod; Tilstedeværelse av diabetes; Tilstedeværelse av hjertesvikt; Tilstedeværelse av lungeødem; type kirurgi.
Fra innhentede data er det mulig å bestemme den kirurgiske risikoen. Så hvis det er lavt, er det mulig å slippe operasjonen, siden hvis den kirurgiske risikoen er middels til høy, kan legen gi veiledning, justere typen kirurgi eller be om flere tester som hjelper til bedre å vurdere personens kirurgiske risiko.
4. Gjennomføre nødvendige eksamener
Preoperative eksamener bør gjøres med sikte på å undersøke endringer, hvis det er mistanke, som kan føre til en kirurgisk komplikasjon. Derfor bør de samme testene ikke bestilles for alle, da det ikke er bevis for at dette vil bidra til å redusere komplikasjoner. For eksempel, hos personer uten symptomer, med lav kirurgisk risiko og som vil gjennomgå kirurgi med lav risiko, er det ikke nødvendig å utføre tester.
Noen av de mest forespurte og anbefalte testene er imidlertid:
- CBC: personer som har en mellomliggende eller høy risiko kirurgi, med en historie med anemi, med aktuell mistanke eller med sykdommer som kan forårsake endringer i blodceller; Koagulasjonstester: personer som bruker antikoagulantia, leversvikt, historie med sykdommer som forårsaker blødning, mellomliggende eller høyrisikooperasjoner; Kreatinindosering: pasienter med nyresykdom, diabetes, høyt blodtrykk, leversykdom, hjertesvikt; Røntgen av brystet: personer med sykdommer som emfysem, hjertesykdommer, over 60 år, personer med høy hjerterisiko, med flere sykdommer eller som vil gjennomgå en operasjon i brystet eller magen Elektrokardiogram: personer med mistanke om hjerte- og karsykdommer, historie med brystsmerter og diabetikere.
Generelt er disse testene gyldige i 12 måneder, uten behov for repetisjon i løpet av denne perioden, men i noen tilfeller kan legen synes det er nødvendig å gjenta dem før. I tillegg kan noen leger også vurdere det som viktig å bestille disse testene selv for personer uten mistanke om endringer.
Andre tester, for eksempel stresstest, ekkokardiogram eller holter, for eksempel, kan bestilles for noen mer komplekse typer kirurgi eller for personer med mistanke om hjertesykdom.
5. Utføre preoperative justeringer
Etter å ha utført testene og eksamenene, kan legen planlegge operasjonen, hvis alt er bra, eller han kan gi retningslinjer slik at risikoen for komplikasjoner i operasjonen reduseres til det maksimale.
På den måten kan han anbefale å gjøre andre mer spesifikke tester, justere dosen eller innføre litt medisiner, vurdere behovet for korreksjon av hjertefunksjonen, gjennom hjertekirurgi, for eksempel, veilede litt fysisk aktivitet, vekttap eller stoppe røyking, blant andre.