Enteral ernæring: hva den er og hva den er til

Enteral ernæring er en type mat som tillater administrering av alle næringsstoffer, eller deler av dem, gjennom mage-tarmsystemet, når personen ikke kan konsumere et normalt kosthold, enten fordi det er nødvendig å spise mer kalorier, eller fordi det er tap av næringsstoffer, eller fordi det er nødvendig å forlate fordøyelsessystemet i ro.

Denne typen ernæring administreres gjennom et rør, kjent som et fôringsrør, som kan plasseres fra nesen, eller fra munnen, til magen eller til tarmen. Lengden og stedet der den settes inn varierer i henhold til den underliggende sykdommen, den generelle helsetilstanden, den estimerte varigheten og målet som skal oppnås.

En annen mindre vanlig måte å administrere enteral fôring på er gjennom en stomi, der et rør plasseres direkte fra huden til magen eller tarmen, noe som indikeres når denne fôringstypen må gjøres i mer enn 4 uker, slik det skjer i tilfeller av personer med avansert Alzheimers.

Hva er det for

Enteral ernæring brukes når det er nødvendig å administrere flere kalorier, og disse kan ikke tilføres ved vanlig diett, eller når noen sykdommer ikke tillater inntak av kalorier oralt. Imidlertid må tarmen fungere som den skal.

Noen situasjoner der enteral ernæring kan administreres er således:

• For tidlig fødte barn under 24 uker; Pustevanskelighetssyndrom; Misdannelser i mage-tarmkanalen; Hode-traume; Kort tarmsyndrom; Akutt pankreatitt i restitusjonsfase; Kronisk diaré og inflammatorisk tarmsykdom; Forbrann eller kaustisk øsofagitt; Malabsorpsjonssyndrom;; Alvorlig underernæring; Spiseforstyrrelser som anorexia nervosa.

I tillegg kan denne typen ernæring også brukes som en form for overgang mellom parenteral ernæring, som plasseres direkte i venen, og oral fôring.

Typer enteral ernæring

Det er flere måter å administrere enteral ernæring gjennom røret, som inkluderer:

typer	Hva er	fordeler	ulemper
nasogastrisk	Det er et rør som er satt inn gjennom nesen til magen.	Det er den mest brukte ruten fordi den er den enkleste å plassere.	Det kan forårsake irritasjon i nese, spiserør eller luftrør; kan bevege seg rundt hoste eller oppkast og kan forårsake kvalme.
Orogastrisk og oroenterisk	Den plasseres fra munnen til magen eller tarmen.	Det hindrer ikke nesen, fordi den er mest brukt hos nyfødte.	Det kan føre til økt spyttproduksjon.
nasoenteral	Det er en sonde plassert fra nesen til tarmen, som kan plasseres opp til tolvfingertarmen eller jejunum.	Det er lettere å flytte; det tolereres bedre; reduserer muligheten for at sonden blir hindret og forårsaker mindre gastrisk distensjon.	Reduserer virkningen av magesafter; presenterer risiko for tarmperforering; begrenser utvalget av formler og fôringsordninger.
gastrostomi	Det er et rør som plasseres direkte på huden opp til magen.	Det hindrer ikke luftveien; tillater bruk av sonder med større diameter og er enklere å håndtere.	Det må plasseres ved kirurgi; kan forårsake økt tilbakeløp; kan forårsake infeksjon og hudirritasjon; utgjør en risiko for abdominal perforering.
Duodenostomi og jejunostomi	Sonden plasseres direkte fra huden til tolvfingertarmen eller jejunum.	Reduserer risikoen for aspirasjon av magesafter til lungen; muliggjør fôring i den postoperative perioden av gastrisk kirurgi.	Vanskeligere å plassere, som krever kirurgi; utgjør en risiko for hindring eller sprekker i sonden; kan forårsake diaré; du trenger en infusjonspumpe.

Denne fôringstypen kan administreres med en sprøyte, kjent som en bolus, eller gjennom tyngdekraften eller en infusjonspumpe. Ideelt sett bør det administreres minst hver tredje til fjerde time, men det er tilfeller der fôring kan utføres kontinuerlig, ved hjelp av en infusjonspumpe. Denne typen pumpe etterligner avføring, noe som gjør fôring bedre tolerert, spesielt når røret settes inn i tarmen.

Hvordan mate en person med enteral ernæring

Maten og mengden som skal administreres vil avhenge av noen faktorer, for eksempel alder, ernæringsstatus, behov, sykdom og fordøyelsessystemets funksjonelle kapasitet. Det er imidlertid normalt å begynne å mate med et lavt volum på 20 ml i timen, som gradvis øker.

Næringsstoffer kan gis gjennom et knust kosthold eller gjennom enteral formel:

1. Knust kosthold

Den består av administrering av knust og anstrengt mat gjennom sonden. I dette tilfellet må ernæringsfysiologen beregne detaljert kostholdet, så vel som volumet av maten og tidspunktet det skal gis. I denne dietten er det vanlig å inkludere grønnsaker, knoller, magert kjøtt og frukt.

Ernæringsfysiologen kan også vurdere å supplere dietten med en enteral formel, for å sikre en tilstrekkelig tilførsel av alle næringsstoffer, for å forhindre mulig underernæring.

Selv om det er nærmere klassisk mat, har denne typen ernæring en høyere risiko for forurensning av bakterier, noe som kan ende med å begrense absorpsjonen av noen næringsstoffer. I tillegg, siden det består av knust mat, gir dette kostholdet også en større risiko for hindring av sonden.

2. Enterale formler

Det er flere ferdige formler som kan brukes til å undertrykke behovene til mennesker på enteral ernæring, som inkluderer:

• Polymer: formler som inneholder alle næringsstoffer, inkludert proteiner, karbohydrater, fett, vitaminer og mineraler. Semi-elementær, oligomer eller semi-hydrolysert: dette er formler hvis næringsstoffer er fordøpt, og som er lettere å absorbere på tarmnivået; Elementær eller hydrolysert: de har alle de enkle næringsstoffene i sin sammensetning, og er veldig enkle å absorbere på tarmnivået. Modulær: dette er formler som bare inneholder ett makronæringsstoff som protein, karbohydrater eller fett. Disse formlene brukes spesielt for å øke mengden av et spesifikt makronæringsstoff.

I tillegg til disse er det også andre spesielle formler hvis sammensetning er tilpasset noen kroniske sykdommer som diabetes, leverproblemer eller nyresykdommer.

Mulige komplikasjoner

Under enteral ernæring kan det oppstå noen komplikasjoner, fra mekaniske problemer, som rørobstruksjon, til infeksjoner, for eksempel aspirasjons lungebetennelse, eller for eksempel gastrisk ruptur.

Metabolske komplikasjoner eller dehydrering, vitamin- og mineralunderskudd, økt blodsukker eller elektrolyttubalanse kan også forekomme. I tillegg kan det også være tilfeller av diaré, forstoppelse, oppblåsthet, refluks, kvalme eller oppkast.

Imidlertid kan alle disse komplikasjonene unngås hvis det er tilsyn og veiledning fra lege, samt riktig håndtering av røret og fôringsformlene.

Når ikke skal brukes

Enteral ernæring er kontraindisert for pasienter med høy risiko for bronkospirasjon, det vil si at væsken fra røret kan komme inn i lungene, noe som er mer vanlig hos personer som har problemer med å svelge eller som lider av alvorlig tilbakeløp.

I tillegg bør man også unngå å bruke enteral ernæring hos mennesker som er dekompensert eller ustabil, som har kronisk diaré, tarmobstruksjon, hyppig oppkast, gastrisk blødning, nekrotiserende enterokolitis, akutt pankreatitt eller i tilfeller der det er tarmatresi. I alle disse tilfellene er det beste alternativet vanligvis å bruke parenteral ernæring. Se hva denne typen ernæring består av.