Bronkopleural fistel tilsvarer unormal kommunikasjon mellom bronkiene og pleura, som er en dobbelt membran som linjer lungene, noe som resulterer i utilstrekkelig luftgjennomgang og blir hyppigere etter lungekirurgi. Bronkopleural fistel identifiseres vanligvis ved tegn og symptomer presentert av personen og avbildningstester, for eksempel brystradiografi og bronkoskopi.
Denne situasjonen er sjelden og alvorlig, spesielt når den forekommer hos barn, og må løses raskt for ikke å sette personens liv i fare. Derfor er det viktig at etter lungekirurgi eller når personen har noen form for nedsatt åndedrettsvern, blir det gjennomført oppfølgingsundersøkelser for å sjekke om det er endringer og om nødvendig starte behandlingen.
Årsaker til bronkopleural fistel
Bronkopleural fistel er mer relatert til lungekirurgi, spesielt lobektomi, der en lungelobe fjernes, og pneumonektomi, der den ene siden av lungen fjernes. I tillegg er det vanlig at bronkopleural fistel forekommer som en konsekvens av nekrotiserende infeksjon, der på grunn av tilstedeværelsen av mikroorganismen som er ansvarlig for infeksjonen, oppstår vevsdød. Andre mulige årsaker til bronkopleural fistel er:
- Lungebetennelse, fistelen anses som en komplikasjon av sykdommen, spesielt når den er forårsaket av sopp eller bakterier i slekten Streptococcus ; Lungekreft; Etter cellegift eller strålebehandling; Komplikasjon av lungebiopsi; Kronisk røyking; Kronisk obstruktiv lungesykdom; Utfører mekanisk ventilasjon.
Det er viktig at årsaken til bronkopleural fistel blir identifisert slik at riktig behandling startes og komplikasjoner unngås, for eksempel vanskeligheter i pusteprosessen, utilstrekkelig ekspansjon av lungene, vanskeligheter med å opprettholde ventilasjon i lungealveolene og død.
Hvordan identifiseres
Diagnosen bronkopleural fistel stilles av fastlegen eller pulmonolog ved hjelp av avbildningstester, for eksempel brystradiografi, der det kan observeres atelektase, som er en situasjon der det ikke er luftpassasje til en spesifikk region i lungene, kollaps, eller lungeavløsning. I tillegg til radiografi, må legen utføre bronkoskopi, der et lite rør introduseres gjennom nesen, slik at strukturene i luftveiene kan observeres, og fistelens plassering og dens størrelse kan identifiseres nøyaktig.
I tillegg må legen evaluere tegn og symptomer som personen har presentert, for eksempel hoste opp blod eller slim, pustevansker og feber, og er mer vanlig å bli lagt merke til etter å ha utført lungekirurgi, hvis symptomer vises omtrent 2 uker etter inngrepet..
Derfor er det viktig at etter luftveiskirurgi, blir personen regelmessig overvåket av legen for å unngå dannelse av fistler og komplikasjoner derav.
Hvordan behandlingen gjøres
Behandling for bronkopleural fistel varierer avhengig av årsaken, personens sykehistorie og tegn og symptomer som presenteres. Det meste av tiden består behandling av å utføre kirurgi for å løse fistelen, men det er mulig at etter en stund vil fistelen dukke opp igjen. Kirurgi anbefales vanligvis i tilfeller der konservativ terapi ikke har ønsket effekt, når det er tegn som indikerer sepsis eller når det er luftlekkasje.
Konservativ terapi består av drenering av pleuravæske, mekanisk ventilasjon, ernæringsstøtte og bruk av antibiotika, denne terapeutiske tilnærmingen er mer vanlig når bronkopleural fistel oppstår som et resultat av infeksjoner. Drenering av pleuravæsken kan imidlertid også favorisere dannelsen av nye fistler. Derfor er behandlingen for denne situasjonen ansett som en utfordring for medisin, og uavhengig av den anbefalte behandlingen, er det nødvendig at personen overvåkes regelmessig for å kunne vurdere den terapeutiske suksessen og behovet for nye inngrep.
En ny terapeutisk tilnærming som har blitt studert er plassering av mesenkymale stamceller i bronkopleural fistel, som er celler som er i stand til å regenerere vev, og kan derfor favorisere lukking av fistelen. Imidlertid er det foreløpig ikke kjent hvordan disse cellene virker ved å løse fistelen, og de vil heller ikke ha samme effekt hos alle mennesker. Derfor er det behov for ytterligere studier for å bevise effekten av denne typen behandling på bronkopleural fistler.
